医保“朋友圈”扩容：一场跨越南北的医保协同实践——国家医保局“一帮一、一对红”结对活动见闻

"一帮一、一对红"活动是国家医保局推进医保铁军建设、提升经办能力的重要举措。近期精选5篇典型案例集中展示，地方通过结对帮扶，破解医保经办能力区域发展不平衡的难题，推动全国医保管理服务水平整体提升。让我们共同关注这些创新探索，见证医保高质量发展的生动实践。

“我们全面借鉴辽宁在医保智能审核领域的成熟做法，结合本地实际创新应用，全省智能审核规则覆盖全省15个统筹区，监管精准度显著提升！”谈及“一帮一、一对红”结对共建带来的深刻变革，湖南省医保中心负责人充满信心。

这场跨越南北的深度协作，是一次从“经验引进”到“能力再造”的系统性跃升。今天，让我们走进湖南省与辽宁省结对共建、共促医保服务提质增效的生动实践。

党建引领聚合力，构建协同共建新格局

如何推动结对工作走深走实？双方坚持党建引领，将组织优势转化为发展动能，打造跨区域协作新范式。

湖南与辽宁虽地理相隔，但共承红色基因、同守为民初心，为结对共建奠定了坚实的思想基础。双方签订《党建共建合作协议》，联合举办“红色基因共传承、湘辽医保一对红”主题党日活动，组织党员干部共同研学党的创新理论，实地参观湖南第一师范学院等红色教育基地，在思想淬炼中筑牢协作根基。建立“湘辽医保协同群”，常态化开展“云课堂+案例研讨”，目前已组织线上交流5次、实地互访2次，真正实现党建与业务同频共振、互促共进。

双向赋能强机制，打造互学互鉴新路径

为避免“一头热、一头冷”，双方坚持“双向奔赴、互利共赢”，构建起高效畅通的协作机制。

辽宁凭借在医保费用审核领域的丰富经验，毫无保留地分享自主研发的医保智能审核系统操作规范等核心技术成果，并构建“线上+线下”立体培训体系，帮助湖南培训审核骨干200余人次。湖南积极吸收转化辽宁先进经验，反向输送自身在AI智能审核、监管模型构建应用等领域的特色做法，实现了优势互补、互利共赢的良好局面。针对异地就医结算、支付方式改革等共性难题，双方创新建立“湘辽医保直通车”机制，线上线下联动开展案例研讨与联合分析，实现经办条线高效直联，将共建合力转化为疏通业务堵点的“金钥匙”。

成果转化见实效，群众获得感持续提升

双方聚焦医保经办中的痛点堵点，推动成果落地见效。

湖南将共建成果精准应用于“降低住院率”等重点业务攻坚，通过优化协议指标体系，强化住院率约束作用，深化支付方式改革，推行精细化管理，有效遏制了分解住院、重复住院等违规行为。同时，借鉴辽宁审核工作经验，完善审核核查体系，出台省级审核规程细则，全省15个统筹区共上线智能审核规则782条，涵盖内涵数量25.12万个，实现海量医疗行为全覆盖。组织业务骨干专项培训，建立省市联动审核机制，显著提升监管精准度。健全住院率季度监测分析与通报约谈机制，多措并举下，2025年上半年全省总住院人次明显下降，住院率同比降低近1个百分点，切实减轻群众就医负担。

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